促排卵是人工授精的伴侣

促排卵是人工授精的合作伙伴

促排卵计划是通过外源药物刺激促进卵泡生长、发育和排卵的过程。长期以来，它一直是子宫内授精的忠实伙伴。临床数据表明，人工授精诱导排卵周期的妊娠率明显高于自然周期，尤其是注射促性腺激素刺激卵巢时，报道的妊娠率可达近30%。然而，伴随而来的卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠令人担忧，许多患者和生殖中心已经放弃了人工授精。

促排卵人工授精是10多年前的一项常规促孕计划。理论基础是促排卵药物的使用增加了成熟卵泡的数量和质量，从而增加了怀孕的机会。自然周期的妊娠率明显高于宫腔内人工授精，而自然周期人工授精的成功率约为目前统计的平均单周期妊娠率的10%，接近自然妊娠，安全性最高。

然而，外源性性激素药物的使用和成熟卵泡的“非自然”生长，在解决生育问题的同时，也带来了一系列母婴安全问题，这也成了医务人员的“心病”。

促排卵药物的使用可能导致多胎妊娠

统计显示，自从临床应用促排卵药物以来，双胎妊娠的发生率增加了，几乎是自然双胎妊娠的两倍，而三胎妊娠的发生率增加了10倍以上。与单胎妊娠相比，多胎妊娠增加了围产期母婴并发症的发生率和死亡率。同时，促排卵引起的卵巢过度刺激综合征对孕妇和围产期婴儿的健康构成威胁。因此，单卵泡的发育和成熟被认为是国内外人工授精和促排卵治疗的方向。

在2004年英国关于人工授精治疗规定的权威指南《NICE》中，认为人工授精对诱导排卵是必要的，也就是说，没有理由认为人工授精不能诱导排卵。此后，人工授精减少了卵巢刺激，成功率“直线下降”，仅为促性腺激素诱导排卵人工授精妊娠率的一半。病人和医生对它的成功率有点失望。许多医生和病人不愿意做人工授精。

促排卵药物可以用于人工授精吗？

由于人工授精的妊娠率与促排卵的支持是分不开的，但又担心促排卵并发症的发生，是否有一个促排卵人工授精的计划可以达到两者的最佳效果？1~2个卵泡能成熟以减少并发症和提高妊娠率吗？

我们中心多年来一直在探索人工授精的最佳促排卵方案。近年来，当对排卵的不孕夫妇进行人工授精时，我们通常采用来曲唑低剂量促性腺激素方案。来曲唑是近年来广泛使用的促排卵药物。其优点是排卵率高，单卵泡发育率高，不易形成LUF，非常安全。使用来曲唑时，每隔一天肌内注射一次羟甲基葡萄糖或促卵泡激素，同时注射绒毛膜促性腺激素，可提高胚胎着床能力。

我们中心的数据显示来曲唑人工授精的妊娠率可达27%，单卵泡的概率很高，平均每个患者1.7个周期的双胎率几乎为零。理论上，如果患者坚持尝试3-6个周期，累计妊娠率应该达到30-50%，这与试管婴儿的成功率相似。

其他项目包括低剂量促性腺激素增量排卵诱导项目和克罗米芬加促性腺激素项目。看来效果不如这个简单的方案好。遗憾的是，许多患者无法耐心完成3~6个周期，这使得人工授精成为一种“犯罪”，妊娠率低。

现在，随着促排卵药物和促孕技术的迅速发展，我们正在享受促排卵的好处，而w